陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 就诊日期：2011年10月26日
病史
- 主诉：多饮、多尿、消瘦、乏力，6年前确诊为2型糖尿病。
- 既往史：
- 高血压：8年，最高血压190/100mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片5mg，血压控制正常。
- 治疗史：
- 2型糖尿病：间断服用达美康、二甲双胍，中药治疗。
- 腹泻：3个月前开始，水样便，日10~20次，使用诺和灵30R、复方黄连素片、诺氟沙星胶囊、思密达、健胃消食片等及中药治疗，效果不佳。
现病史
- 刻诊：
- 症状：口渴多饮，神疲乏力，面色萎黄，脘痞纳呆，大便水样，日10~20次，完谷不化，小便短少，头昏蒙，双下肢肢端麻木疼痛。
- 舌象：舌质淡红，苔薄白。
- 脉象：脉细弱。
- 辅助检查：
- 空腹血糖：6.8mmol/L。
- 大便常规及结肠镜均为阴性。
中医诊断
- 消渴（气阴两虚）
- 泄泻（脾胃气虚，水源下注）
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病腹泻
- 糖尿病周围神经病变
- 原发性高血压（3级极高危险组）