麻某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2016年5月9日
主诉
活动后气喘、心悸，伴失眠。
既往史
- 淋巴结结核病史
- 胸膜炎病史
- 冠心病病史
- 再生障碍性贫血（3年前）
现病史
- 3年前无明显诱因出现皮肤瘀点瘀斑、鼻衄，经血象、骨穿等检查诊断为“再生障碍性贫血”，予免疫抑制剂环孢素、雄性激素康力龙、止血等对症治疗，口服中药治疗半年，症状明显缓解，后停用环孢素、康力龙。
- 两年前因鼻出血不止、上呼吸道感染反复入院治疗。
体征
- 活动后气喘
- 心悸
- 入睡困难
- 无明显寒热症状
- 大便黏、便不尽感
- 舌淡红有齿痕
- 脉滑略数
实验室检查
- 血常规示:
- 红细胞计数: 1.47×1012/L
- 白细胞计数: 3.66×109/L
- 血红蛋白: 55g/L
- 血小板: 19×109/L
中医诊断
- 诊断：虚劳
- 证型：气血两亏型，兼有气滞、痰湿