中医医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 女
- 年龄: 39岁
- 就诊日期: 2014年4月10日
- 主诉: 不避孕2年未孕
既往史
- 月经史: 13岁初潮，经期5天，周期2～3月
- 生育史: 1-0-0-0
- 末次月经(LMP): 2014年4月3日
- 其他疾病史:
- 高血压病史: 3年，血压控制在135/70mmHg左右，平时口服拉贝洛尔1粒，1次/日
- 2型糖尿病史: 2年，平时口服格华止850mg1粒，1次/日
- BMI: 29.2
体征
- 形体肥胖
- 身高: 160cm
- 体重: 75kg
- 舌质红苔薄
- 脉象: 弦
实验室检查
- 2014年4月5日性激素检查结果:
- 卵泡刺激素(FSH): 15.22mIU/mL
- 促黄体生成素(LH): 6.87mIU/mL
- 雌二醇(E2): 37.08mIU/mL
- 空腹胰岛素: 32.47pmol/mL (↑)
中医诊断
- 中医诊断: 不孕症，证属肾虚肝郁痰瘀证
- 西医诊断: 不孕症、2型糖尿病、高血压病1级(高危)