李某医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 40岁
  • 初诊日期: 2014年11月9日

主诉与症状

  • 自诉生气后出现头晕,视物旋转,无恶心呕吐。
  • 左手环指、小指发麻,乏力,懒言少动。
  • 口苦,纳尚可,眠稍差。
  • 二便调。

既往史

  • 患有高血压病3年,晨起服用左旋氨氯地平片2.5mg,血压控制在120~135/70~85mmHg。

体征

  • 舌淡红,苔白腻。
  • 脉弦细。
  • 测血压为130/75mmHg(1mmHg≈1.333kPa)。
  • 心电图、头颅CT、颈椎MRI均正常。

中医诊断

  • 诊断: 郁证
  • 辨证: 肝气郁结,肝郁脾虚

治疗方案

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