医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 就诊日期：2009年12月15日
• 主诉：言语不利伴右侧肢体活动不利1小时余

既往史

• 否认高血压、冠心病、糖尿病病史
• 吸烟饮酒史30年，每日吸烟20余支，白酒每日半斤

体征

• 形体肥胖
• 构音欠清
• 右侧中枢性面舌肌瘫
• 右上肢肌力2级
• 右下肢肌力3级
• 右巴氏征（+）
• 舌暗红苔厚腻稍黄
• 脉弦滑

辅助检查

• 头颅CT：左侧基底节区脑血肿（出血量约23ml），右侧基底节区腔隙灶

西医治疗

• 脑出血常规治疗

中医诊断与治法

• 诊断：出血性中风

治疗方案