医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某某
• 性别：男
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2010年5月16日

既往病史

• 复发性口疮：20余年
• 高血压病史：10余年
• 目前用药：尼群地平片，每片10mg，每天2片

刻诊情况

• 症状：
  • 口腔溃疡发作10余天
  • 舌根部有一黄豆大溃疡，呈灰白色
  • 疮周红肿不明显
  • 疼痛不剧烈
  • 口苦涩
  • 面色欠华
  • 饮食尚可
  • 大便干，1~2d1次
  • 尿时黄
• 舌象：舌苔薄黄微腻
• 脉象：沉弦
• 血压：146/96mmHg

辨证分析

• 诊断：阴虚火旺，心脾积热，虚火实火夹杂

治疗方案