中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：退休
主诉
近一年来不饥不食。
病史
- 既往病史：高血压病史
- 检查情况：肠镜和胃镜未见异常，无糖尿病、肾脏疾病
- 治疗情况：求治于很多中医师，症状改善不理想
体征
- 精神状态：精神可
- 发育情况：发育良好
- 体重变化：未见体重短期内大量减轻
- 饮食情况：纳少
- 睡眠情况：眠一般
- 二便情况：二便调
舌脉
- 舌象：舌质微红，苔薄微黄不腻
- 脉象：脉弦数
诊断
- 初步诊断：不饥不食
- 辨证分析：患者不饥不食，大多数中医师以脾为湿困，胃阴虚论治。观其之前中医师所开之方，香砂六君子汤有之、益胃汤有之、柴胡疏肝散有之。然果真如是湿困脾胃，香砂六君子汤服之必效；如是胃阴不足，益胃汤亦能奏效。但是反观病人症状未见改善，悉知当从别处考虑。
按语
- 叶天士《临证指南医案》：时令湿热之气，触自口鼻，由募原直走中道，遂致清肃不行，不饥不食。但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。
- 吴鞠通《温病条辨》：湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
- 膜原：膜原系指联缀内脏与躯体之间筋膜，属半里半表。肝主身之筋膜，胆与三焦同属少阳，故膜原属于肝系。
- 病机分析：此患者以不饥不食为主症，舌苔脉象未见湿征，略可见热象。病机应是邪从口鼻而入，影响上焦肺气不宣，下焦肝气不疏，胆流受阻，不能输注于肠，肠道湿浊不化，阻于中道，遂呈不饥不食。