中医医案

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：男
• 年龄：71岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1985年2月24日

病史

• 两年前患胰腺炎
• 半年前因家事犯怒复发，伴经常性腹泻
• 三月前发现便中带血，血色暗红，夹有白色粘液
• 直肠镜检：12点～4点处有环绕肛腔1/3肿块伴出血，取样活检：直肠腺癌

初诊症状

• 面色淡白
• 形体消瘦
• 食欲不振
• 腹部胀闷
• 肠鸣阵阵
• 便意频频（夜间尤甚）
• 便出不爽，夹带脓血
• 腹部无定性隐痛
• 舌质淡，苔薄腻浅黄
• 脉大而短

诊断

• 证乃脾失健运，气机不调，血淤湿毒蕴结肠道所致

治疗方案