中医医案
基本信息
- 患者姓名: 郭某
- 性别: 女
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2015年3月1日
主诉
乏力、恶心、纳差1年余。
病史
- 既往病史: 高血压病史10余年。
- 既往治疗: 多处求医，病情反复。
初诊症状
- 乏力懒言
- 恶心纳差
- 怕冷，恶风
- 腰痛
- 面色晦黯，肌肤甲错
- 时有头晕、口干、口苦
- 眠可
- 二便调
- 舌质黯，苔白腻，脉沉弦
体征
- 血压: 150/70mmHg
- 神志: 清
- 面容: 慢性病容，贫血貌
- 睑结膜: 色淡
- 颜面: 无浮肿
- 双下肢: 无水肿
辅助检查
- 肝、肾功、电解质:
- 血肌酐: 474μmol/L
- 尿酸: 177μmol/L
- 尿素氮: 16.7mmol/L
- 氯: 19mmol/L
- 钙: 2.06mmol/L
- 碳酸氢根: 15.6mmol/L
- 碱性磷酸酶: 233IU/L
- 尿常规:
- 蛋白: 1+
- 潜血: 1+
- 血常规:
- 血红蛋白: 90g/L
诊断
证型: 脾肾亏虚，肾络瘀阻，浊毒内蕴