医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 初诊日期: 2015年6月23日
主诉及病史
- 主诉: 查体发现血肌酐升高1年余。
- 既往病史: 慢性肾衰竭1年余，高血压病史6年余，现服用络活喜(1片/天)降压，血压控制可。
初诊情况
- 症见: 腰痛固定，口黏不爽，眠可，大便偏干，3～4天/次，时有口干。
- 舌象: 舌质黯淡有瘀点，苔白腻。
- 脉象: 脉沉弦。
- 查体: 血压130/80mmHg，慢性病容，贫血貌，睑结膜色淡，双下肢无水肿。
- 辅助检查:
- 肾功能: 血肌酐248μmol/L
- 尿常规: 蛋白+－
- 血常规: 血红蛋白101g/L
诊断及治疗
- 诊断: 肾络瘀滞，湿浊中阻