脊髓型颈椎病医案
患者信息
- 姓名:刘××
- 性别:男
- 年龄:41岁
- 职业:农民
- 初诊日期:1989年7月1日
主诉
因颈项强痛半年,进行性四肢瘫痪两月来诊。
病史
- 起病时间:1989年元月
- 起病情况:无明显外伤史,最初感颈项酸痛,数日后右下肢麻木发热,酸沉乏力,逐渐加重。
- 病情发展:四月后,双上肢麻木疼痛,双脚不能行走,扶物站立时双下肢颤抖,大小便费力。
体征
- 皮肤感觉:左肘以下、右腕以下及胸椎5平面以下皮肤的触、痛、温度觉明显减退,右下肢感觉消失。
- 检查结果:颈椎间孔挤压试验、颈椎牵拉试验,症状改变不明显。
- 影像学检查:颈椎X线片显示颈5、6、7骨质增生,相应椎间隙变窄、椎间孔变小。
诊断
- 西医诊断:脊髓型颈椎病
- 中医诊断:肾虚精髓亏损
证候分析
- 症状:头晕、耳鸣
- 舌脉:舌淡、脉沉无力