脊髓型颈椎病医案
患者信息
- 姓名：刘××
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1989年7月1日
主诉
因颈项强痛半年，进行性四肢瘫痪两月来诊。
病史
- 起病时间：1989年元月
- 起病情况：无明显外伤史，最初感颈项酸痛，数日后右下肢麻木发热，酸沉乏力，逐渐加重。
- 病情发展：四月后，双上肢麻木疼痛，双脚不能行走，扶物站立时双下肢颤抖，大小便费力。
体征
- 皮肤感觉：左肘以下、右腕以下及胸椎5平面以下皮肤的触、痛、温度觉明显减退，右下肢感觉消失。
- 检查结果：颈椎间孔挤压试验、颈椎牵拉试验，症状改变不明显。
- 影像学检查：颈椎X线片显示颈5、6、7骨质增生，相应椎间隙变窄、椎间孔变小。
诊断
- 西医诊断：脊髓型颈椎病
- 中医诊断：肾虚精髓亏损
证候分析
- 症状：头晕、耳鸣
- 舌脉：舌淡、脉沉无力