脊髓型颈椎病医案

患者信息

  • 姓名:刘××
  • 性别:男
  • 年龄:41岁
  • 职业:农民
  • 初诊日期:1989年7月1日

主诉

因颈项强痛半年,进行性四肢瘫痪两月来诊。

病史

  • 起病时间:1989年元月
  • 起病情况:无明显外伤史,最初感颈项酸痛,数日后右下肢麻木发热,酸沉乏力,逐渐加重。
  • 病情发展:四月后,双上肢麻木疼痛,双脚不能行走,扶物站立时双下肢颤抖,大小便费力。

体征

  • 皮肤感觉:左肘以下、右腕以下及胸椎5平面以下皮肤的触、痛、温度觉明显减退,右下肢感觉消失。
  • 检查结果:颈椎间孔挤压试验、颈椎牵拉试验,症状改变不明显。
  • 影像学检查:颈椎X线片显示颈5、6、7骨质增生,相应椎间隙变窄、椎间孔变小。

诊断

  • 西医诊断:脊髓型颈椎病
  • 中医诊断:肾虚精髓亏损

证候分析

  • 症状:头晕、耳鸣
  • 舌脉:舌淡、脉沉无力

治疗方案

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