王某 病历记录
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2014年8月12日
主诉及病史
- 主诉：双腕、双膝、双踝关节疼痛2个月。
- 病史：患者2个月前无明显诱因出现双腕、双膝、双踝关节疼痛，自行贴敷风湿膏药（具体不详），症状稍缓解，疼痛可忍。近来疼痛逐渐加重伴见多关节肿大。
体征及检查
- 关节症状：双腕、双膝、双踝关节肿大、疼痛，游走不定，双腕关节僵硬感，持续时间约30min。
- 实验室检查：
- RF IgM：50 RU/mL
- CRP：28.9 mg/L
- ASO：正常
- ESR：65 mm/h
- 肝肾功能：正常
- 影像学检查：右腕关节MRI+增强。右腕关节骨及软组织病变，考虑RA可能。
中医诊断
- 诊断：痹证，风寒湿痹型。