王某医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：王某
  • 年龄：63岁
  • 初诊日期：2013年9月4日

• 现病史：

  • 既往反复尿路感染5年
  • 1个月前因下肢水肿查尿Rt:潜血(具体不详)
  • 间断治疗，效果不佳
  • 排尿异常，尿道刺激征
  • 社区医院检查结果：尿Rt:白细胞120个/μL，潜血(+++)，蛋白(+)

• 症状：

  • 尿频、尿急、尿痛
  • 畏寒时有小腹坠胀感
  • 腰痛
  • 纳可，夜寐尚安
  • 大便调，每天1次
  • 近半年月经不规律

• 舌脉：

  • 舌淡、苔黄腻
  • 脉细滑

• 中医辨证：

  • 湿热蕴结，脉络不通

治疗方案