医案整理
基本信息
- 患者姓名：公某
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 初诊时间：2.26
- 初诊医院：某医院
- 初诊疾病：肝硬化失代偿期，腹水
- 就诊医院：本院
临床表现
- 神疲乏力
- 面色及巩膜黄染
- 体消瘦
- 腹胀满（中等腹水）
- 恶心不欲食
- 大便溏泄，每日2~4次
- 低热，体温37.8℃
- 小便色深黄
- 舌质红，苔白
- 脉濡数
辅助检查
- 彩超：肝弥漫性病变，脾厚4.8cm, 有中等腹水
- 实验室检查：
- 谷丙转氨酶：445u/L
- 血清白蛋白：20g/L
- 球蛋白：30g/L
- 总蛋白：50g/L
- 总胆红素：251μmol/L
- 直接胆红素：173μmol/L
辨证分析
- 病机：湿热蕴蓄，湿盛于热，脾为湿困，运化受阻