杨某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：28岁
• 初诊时间：2005年3月
• 主诉：结婚5年不孕

既往史

• 月经正常
• 结婚5年，有3年未避孕而没有怀孕
• 结婚初时曾怀孕，即行人工流产术
• 半年前曾在外院做输卵管通液，提示双侧输卵管通而不畅

现病史

• 月经：量偏少，周期正常，月经有血块
• 腹痛：右下腹隐痛
• 腰痛
• 白带：量不多
• 情绪：紧张
• 经前症状：乳房胀痛
• 舌象：偏黯
• 苔象：薄白
• 脉象：沉弦
• 妇科检查：右侧附件增厚、压痛(+)

诊断

• 证属：肾虚肝郁，冲任失调

治疗方案