中医医案

基本信息

• 患者性别: 女
• 患者年龄: 50岁
• 初诊日期: 2002年5月24日

主诉

患者主诉两肘、两膝关节肿痛2月余，下肢关节尤甚，腰痛，胃纳可，二便正常，自述有受凉史。

体征与检查

• 检查结果:
  • 抗核抗体(-)
  • 风湿免疫(-)
  • X线两膝关节未见异常

望诊

• 舌象: 淡红苔薄黄
• 脉象: 沉细

辨证分析

• 辨证: 感受风湿，化热伤阴，风寒湿邪未祛。
• 辨证要点: 风湿之邪侵入体内，留滞关节，阳气不能达于外而痹阻，风湿郁久，化热未甚，脉象沉细。

治疗方案