李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1988年2月22日
主诉及病史
- 主要症状：畏光怕晒，低热，关节痛，全身不适
- 病程：3年
- 诊断：系统性红斑狼疮
- 治疗情况：曾服用大量激素，长期治疗无效
初诊（1988年2月22日）
1. 临床表现
- 畏光怕晒，经日晒后病情加重
- 全身乏力，低热
- 心慌气促，腰痛耳鸣
- 关节痛，脚跟痛
- 下肢浮肿，睡醒后觉呼吸不畅
- 阳痿，自汗，脱发
- 腹胀纳差，喜热饮，小便少
2. 体征
- 查体：身体虚弱，面色瘀暗，精神不足，头发稀疏
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉沉迟
3. 辨证
- 证型：脾肾阳虚，邪毒入脏