中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：46 岁
- 初诊日期：2013 年 1 月 24 日（大寒后 4 天）
主诉
双膝肿痛 10 年余，全身关节肿痛 1 年。
现病史
- 10 年前：无明显诱因出现双膝关节疼痛，当时无肿胀，活动后加重，休息后可缓解。未经系统诊治。
- 1 年前：出现双肩、肘、膝及手足小关节疼痛，双手、双足小关节肿胀，晨起关节僵硬感超过 1 小时，脱发明显。于当地医院诊治，服阿法骨化醇、洛索洛芬钠片、奥美拉唑、强的松、羟氯喹、富露施、来氟米特口服治疗，效一般。
- 现症：全身大小关节疼痛，双手指间关节、双膝关节肿胀，晨僵＞1 小时，每日上午 8∶00~9∶00 发热，最高体温 38.9 ℃。全身皮疹，偶有瘙痒，热退则疹消。纳眠可，二便调。
体格检查
- 体温：36.2 ℃
- 关节检查：双肘关节伸直不能，双手握拳障碍，右踝关节、双手指间关节肿，雷诺氏征（+），全身散在红色粟粒状皮疹。
- 舌象：红，苔黄厚腻
- 脉象：弦滑
辅助检查
- 双膝 DR：双膝关节轻度退行性变。
- 血沉：22 mm/h
- CCP：弱阳性
- CRP：72.7 mg/L
- RF：＜10.7 IU/L
中医诊断
- 诊断：热痹，湿热毒盛证
西医诊断
- 诊断：类风湿性关节炎