王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1995年4月2日

主诉

四肢关节变形疼痛，晨僵，腰痛，活动受限，生活不能自理，病程5年余。

既往治疗

曾多方求治，诊断为类风湿性关节炎，疗效不佳。

临床表现

• 关节症状：双手掌指关节增粗呈梭形，双腕、膝关节肿大，活动时痛剧。
• 腰部症状：腰部呈板状，腰椎压痛，叩击痛，活动受限。
• 辅助检查：
  • X线片：腰椎关节附近骨质增生，各关节面呈炎性增生影像。
  • ESR：56mm/h
  • ASO：620U
  • RF：阳性

诊断

辨证为肾阴阳两虚，痰淤内阻。

治疗方案