王某 腰痛医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 职业：职员

主诉

腰痛2年多。

病史

• 无明显诱因
• 慢性腰痛，已2年多
• 不能久坐
• 平卧翻身困难
• 晨僵较明显
• 经多方治疗，效果不显

查体

• 脊柱腰段生理曲度减小
• 腰活动轻度受限
• 腰肌略紧张
• 下腰广泛压痛
• 直腿抬高试验（）

辅助检查

• X线检查：L1-s椎体前后缘均呈唇样增生改变，第5腰椎骨退化

诊断

• 西医诊断：脊柱退行性骨关节病
• 中医辨证：肝肾两虚，筋骨失养而退变，又兼经络（督脉与足太阳膀胱经）气血运行不畅，故腰痛不已

治疗方案