于某医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：70岁
• 初诊时间：2012年6月初诊

主诉及病史

患者3d前晨起时感腰部寒冷疼痛，痛引脊柱，但行走如常，疼痛得温则减，伴左下肢麻木，纳食可，眠欠安。

体征

• 左下肢：痛觉轻度减退
• 肌力：正常
• 舌象：暗红
• 苔象：白腻
• 脉象：弦滑

辅助检查

• 腰椎MRI：L4~L5椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄

西医诊断

• 腰椎间盘突出症

中医诊断

• 诊断：腰痛病

辨证

• 证型：肾虚寒凝，痰湿阻络证

治疗方案