金某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 职业: 工人
- 住院号: 50071
病史
- 主诉: 一年前不慎扭伤腰部，后来常感腰背部酸痛，无诱因加重，向左下肢放射至足底，活动不便，跛行。
- 诊断: L4~5、S1椎间盘脱出，L4～5骨质增生。
- 治疗经过:
- 1995年2月14日住院治疗，经牵引及对症支持治疗，效果不佳。
- 1995年3月21日行L4～5、S1椎间盘摘除、椎管减压术，术后切口愈合良好。
- 术后第15天，患者诉术区及臀部阵发性疼痛，逐渐加剧，向左下肢放射，夜间尤甚。
- 检查提示：L4～5椎间隙感染，反复大量使用各种抗菌素治疗2月余，疗效不明显。
会诊情况
- 会诊时间: 1995年6月23日，术后91天。
- 症状: 长期卧床不能坐立，腰痛不能翻身，饮食及大小便全由他人护理。
- 体征:
- 腰骶部区域压痛明显，向双下肢放射。
- 直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。
- 肌张力正常，形体肥胖，饮食及大小便尚可。
- 舌脉: 舌质淡，苔微腻，脉细数。
诊断及治疗
- 诊断: 元气大亏，真阴不足，髓海空虚，肾无所主，腰无所依。
- 治疗原则: 大补肾精，充填髓海。