中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：39岁
- 初诊日期：2015年12月26日
主诉
左耳耳聋半年，右耳耳鸣半月伴听力下降约2/3。
现病史
- 病程：2年前左耳始耳鸣，未予治疗，半年前逐渐耳聋。半月前右耳始耳鸣，起先如蝉鸣，后偶感如刮风，伴有听力逐渐下降。
- 诊治情况：于各医院耳鼻喉科诊治，未发现器质性损伤，诊断为神经性耳聋、神经性耳鸣，予住院静脉滴注营养神经类、活血化瘀类药物（具体不详）治疗，效差。
- 求诊情况：遂来我处求诊。
现症
- 左耳耳聋，右耳听力下降，需侧耳凝神方可听清。
- 面色晦暗、头晕、记忆力减退、乏力、大小便不畅、眠差。
既往史
- 既往体健。
- 患者情况：为企业领导，思虑过度，应酬多，常食酒肉肥甘，经常熬夜。
舌象
- 舌象：舌黯，舌根部苔黑黄腻。
脉象
- 整体脉象：下、浊、稠，进少退多。
- 局部脉象：双寸脉短不及；双关、尺脉浊、稠、滑、热，尺脉向近心端延展，呈“覆脉”象。
脉证分析
- 患者整体脉象为下脉，寸脉不及，呈现“覆脉”，属气机下陷典型脉象。
- 患者身居要职，常筹谋忧思、劳虑熬夜，《寿世保元》曰：“思虑过度，心血耗费”，故思虑暗耗阴血，导致气血不足，不能上达清窍，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，故耳窍失聪。
- 关尺脉浊滑，为湿浊下注之象，患者长期应酬，食肥甘厚味、酒肉酪醴，导致湿热蕴结；浊邪沉降于下，壅滞下焦，肠腑受戕，痔疮肠火，故脉下、稠、滑、热。
- 湿浊易伤阳气，闭阻清阳之气上升，湿浊越盛、正气越虚，浊阴趋下，阳气随之沉降，清阳不升，故清窍失养。
- 整体病机：本虚标实，浊阴沉降，气机下陷。