孙xx医案
基本信息
- 患者姓名: 孙xx
- 性别: 男
- 年龄: 57岁
- 主要症状: 胃脘痛，嗳气频颇
病史
- 起病时间: 二年前
- 诱因: 性情急躁恼怒
- 加重时间: 近一周
- 既往治疗: 在其他医院治疗，诊断为胃溃疡、十二指肠球部溃疡，用中、西药不见好转
现病史
- 主要症状: 胃脘胀痛，夜间尤甚，进少许食物胃痛可缓解
- 伴随症状: 纳呆，四肢乏力，嗳气频频，二便正常
- 体征: 面色微黄，痛苦面容，神疲，舌质红，苔薄白，形体略瘦
- 精神状态: 语言清，声音低微，呼吸匀，口鼻无异常气味
诊断
- 中医诊断: 胃脘痛（肝气犯胃型）
- 西医诊断: 胃溃疡、十二指肠球部溃疡
证候分析
- 证型: 肝气犯胃型
- 病因: 性情急躁易怒，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛