腰痹医案
基本信息
- 患者：女，62岁
- 就诊日期：2017年12月25日
- 主诉：反复腰痛2年余，加重1周
现病史
- 患者诉：2年前因劳累致腰部疼痛，疼痛不剧，尚能忍受，在家自行外敷药物(具体不详)及休息后好转;后腰痛常反复发作，但疼痛较轻，尚能忍受，故未行系统性治疗;1周前因劳作时不慎扭伤腰部，疼痛难忍，自行予以膏药外敷及口服止痛药后未见明显好转，站立及弯腰时疼痛加重，卧床休息时减轻，遂来吴教授处就诊。
- 刻下症见：腰部及右下肢外侧胀痛、麻木，尤以右小腿外侧为甚，腰部俯仰转侧活动受限，行走不利，纳可，夜寐较差，二便调。
- 舌象：舌质淡、苔白腻
- 脉象：脉沉
- 既往史：有“腰椎间盘突出症”病史2年余;无消化系统疾患;无食物及药物过敏史。
专科检查
- 腰椎生理曲度：略变直
- 腰椎活动度：前屈30°，后伸5°，左右侧屈各15°，左右旋转各40°
- 压痛及叩击痛：L5－S1棘突及棘旁2cm处压痛(+)，叩击痛(+)
- 直腿抬高试验：右侧40°(+)，加强试验(+)，左侧90°(－)，加强试验(－)
- 影像学检查：
- 腰椎六位片：腰椎退行性改变，腰椎生理曲度变直
- 腰椎MRI：1) L5－S1椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊及神经根;2) L3－4、L4－5椎间盘膨出
中医诊断
- 诊断：腰痹
- 证属：寒湿血瘀证