张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 年龄：26岁
• 就诊日期：1990年4月16日
• 主诉：结婚8年，同居不育
• 主要症状：腰痛，小便频数急胀，有时尿痛

体征与检查

• 外阴发育：正常
• 左侧精索静脉曲张：增粗
• 肛检：前列腺增大质软
• 精液常规：
  • 颜色：乳白色
  • 精量：2毫升
  • PH值：7.5
  • 精子数：0.4亿／毫升
  • 成活率：30%
  • 活动力：Ⅰ级
  • WBC：(++)
• 脉象：细滑
• 舌象：舌尖红，苔黄腻

诊断与辨证

• 诊断：下焦湿热
• 辨证：湿热下注，影响生殖系统

治疗方案