李××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 初诊时间：1984年4月
主诉与病史
- 主诉：患儿一年多来渐渐出现面色苍白无华，唇淡，神疲乏力，经常齿衄，鼻衄等现象。
- 病情发展：鼻出血严重时，需输新鲜血液方可止血。
- 既往治疗：某医院血液化学检查显示红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标异常，诊断为再生障碍性贫血，服西药及输血3次未见好转。
体征与检查
- 体征：面色苍白，唇色无华，神疲乏力，牙龈出血，偶见鼻衄。
- 舌脉：舌淡无华，脉细弱无力。
- 实验室检查：
- 红细胞：120万/mm³
- 血红蛋白：4.03%克
- 白细胞：2300/mm³，多核43%，淋巴细胞57%
- 血小板：56000/mm³
- 网织红细胞：1.2%
- 骨髓核细胞：200个
诊断与辨证
- 诊断：再生障碍性贫血
- 辨证：气血两虚，血行淤阻，气阴不足