李某 乳腺囊性增生症医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2017年1月9日

主诉及病史

• 自诉有乳腺囊性增生症病史，曾患左侧乳腺结节，于2016年6月手术清除，活检结果为良性。
• 2016年12月因体检发现双侧乳房又见囊性增生，且右侧乳房见2cm左右结节，病人不愿再行手术故寻求中医治疗。

现病史

• 刻诊：双侧乳腺增生伴右侧乳腺结节，平素乳房胀痛，且月经前及冬季气候寒冷时加重。
• 平素畏寒肢冷，嗜食瓜果。
• 舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。

辨证分析

• 辨证：脾肾阳虚，寒湿内停，痰凝血瘀。

治疗方案