徐某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：化妆师
• 初诊日期：2014年03月03日

主诉

右下腹疼痛伴腰骶部酸痛4年。

病史

产后半年出现右下腹疼痛及腰骶部酸痛，休息可缓，经期及劳累后加重，常夜间痛醒。B超示：慢性盆腔炎。

体征

• 腹部：腹平软，少腹及脐周压痛明显，右侧为甚
• 其他症状：纳差，少气疲倦，汗少，口苦，耳鸣，夜尿频数，每晚6～7次，偶有排出困难，月经规律，量少，色暗红，偶有血块，白带量多，大便不爽
• 舌象：舌淡苔白腻
• 脉象：脉细

诊断

证属肝郁脾虚、湿热下注。

治疗方案