冯某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：牧工
- 就诊日期：1983年4月17日
主诉
腰、肩关节疼痛10余年。
病史
- 自述从事牧工20年，1973年开始发烧，腰痛，汗多，曾治疗无效。
- 现双肩关节疼痛不能上举。
- 髋关节疼痛以左侧较重，局部发凉，劳累或气候异常加重。
- 双膝冷痛，肢体沉重。
- 溺清长，苔白，脉迟缓。
- 体温：36.5℃，心率：68次/分，血压：120/80mmHg。
- 心肺检查正常，肝脾未触及异常，肝功能正常。
- 抗“O”200，血常规正常，E、K、G正常。
- Mright试验阴性，Coombs试验阴性，Burnet试验4.2×6.02Cm。
诊断
- 西医诊断：慢性布鲁氏菌病（布病）
- 中医辨证：寒湿蕴结