赵某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 56 岁
- 初诊日期: 2012 年 4 月 24 日
主诉及病史
- 主诉: 四肢对称性多关节肿痛 6 个月。
- 病史: 6 个月前出现手、腕、肘、肩、双膝及踝、脚趾多关节疼痛，双手晨僵约 1 小时缓解，间断服用强的松 10 mg / 天及双氯芬酸钠。
现病史
- 症状: 双手、腕、肘、肩、双膝及踝、脚趾多关节疼痛，双手腕指关节肿，两手握不住，两腕屈曲受限。
- 饮食及二便: 纳眠可，二便调。
- 舌象及脉象: 舌红、苔黄腻，脉滑数。
- 辅助检查: CCP ( + ) ，ESR 46 mm / h，RF 245. 7 u / mL，CRP 57. 85 / mg / L，肝肾功 ( － ) 。
中医诊断
- 诊断: 痹( 湿热痹阻) 。
西医诊断
- 诊断: 类风湿关节炎。