戴某 中医医案
一诊信息
- 患者信息：戴某，男，60岁
- 初诊日期：2005年6月6日
- 主诉：外感后咳嗽1月余，曾服通宣理肺、急支糖浆等药物治疗，效不佳
- 伴随症状：
- 咯痰白黏，不易咳出
- 咳引头晕胁痛
- 咽中不适
- 胸闷不舒
- 胃脘痞满不适
- 口干欲饮
- 失眠
- 心悸
- 饮食可
- 口苦易怒
- 大便日1~2次
- 既往史：
- 慢性胃炎病史10余年，间断服用乐得胃等药物
- 高血压病史3年，口服降压0号日1片
- 查体：
- 舌澹胖，苔薄黄
- 脉沉弦有力
- 辨证：感受外邪，肺失宣肃故咳嗽，然久治不愈的咳嗽，除辨寒热外，应结合脏腑进行辨证，舌澹胖，痰白黏为脾虚湿盛，脉沉弦有力为肝气郁滞之象，结合患者多年的胃病史、高血压病史，辨证为肝胃不和，肝火犯肺