杨某 慢性咳痰喘医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 78岁
- 初诊日期: 2016年3月11日
主诉及病史
- 主诉: 慢性咳痰喘30余年，加重伴面唇发绀5年。
- 既往史: 曾患右肺结核，在当地卫生防疫机构规律抗痨治疗1年，复查胸片显示结核病灶吸收故而停服抗痨药，此后反复咳痰喘，每逢春冬两季多发，每次持续2至3月，每年发病1至2次，间断口服止咳化痰抗炎等药物，症状时轻时重。
- 加重情况: 5年前活动后气喘明显加重，伴面唇发绀显著，自行在家中间断氧疗，生活质量差。
体征
- 形体: 偏瘦
- 面唇发绀
- 手足心热
- 口渴心烦
- 大便干燥
- 舌象: 舌红少津
- 脉象: 脉细涩数
- 查体: 生命体征平稳，面唇发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，听诊双下肺呼吸音低，心音低顿，双下肢浮肿。
辅助检查
- 肺CT: 右上肺陈旧性结核病灶，两肺肺气肿。
西医诊断
- 慢性阻塞性肺疾病(稳定期)
- 陈旧性肺结核
中医诊断
- 肺胀
- 肺肾阴虚夹瘀证