医案整理
基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：1966年11月7日
主诉及病史
- 患者失眠已年余，甚则彻夜不寐，屡服中药效果不佳，目前依赖西药安眠药，每晚仅能入寐1~2小时。
- 经友人介绍，前来诊治。
- 证见患者形体消瘦，两目深陷，神情疲惫。
- 近一周来彻夜难寐，心烦惊悸，颜面潮红，口舌干燥，大便不畅。
- 舌质红，以尖红为甚，舌苔薄黄少津，脉细弦偏数，左寸心脉数象明显。
既往治疗情况
- 既往治疗病历，大多为酸枣仁汤、柏子养心汤、黄连温胆汤、归脾汤等方加减。
诊断及辨证
- 诊断：失眠（不寐）
- 辨证：阴虚火旺，心肾不交
- 按语：《内经》认为：“卫气不得入阴，常留于阳”，“阳气盛，阴气虚，故目不瞑”。失眠的成因甚多，综合其病机，不外虚实两类。若因外邪而不寐者，去其外邪，攘外即所以安内也；若因里病焦烦过度，心火内燃，当细辨其不寐之由，以准确施治，方能药到病除。此患者不寐是阳盛不能入阴，阴虚则目不瞑也。正如叶天士云：“多痛阳升，阴液无以上注，口干舌燥，烦不成寐，当益肾水以制心火。”