詹某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 54岁
• 初诊日期: 2017年10月26日
• 主诉: 失眠多年

体貌与主症

• 体貌: 体格壮实，面色黧黑，唇厚紫暗
• 主症: 多年来难以入眠，多梦易醒;易发口腔溃疡，易汗，心慌;夜尿频作2～3次，大便易溏，饭后必泻;晨起疲劳
• 舌苔与脉象: 舌苔厚腻，脉空软无力

病史

• 高血压病史: 13年，酒后血压升高明显，口服美托洛尔片有效
• 其他病史: 多脉管粥样硬化、肠道息肉、呼吸暂停综合征
• 家族史: 父亲有脑出血史

诊断

• 西医诊断: 睡眠障碍
• 中医辨证: 心热脾寒证

治疗方案