心胆气虚医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2013年2月10日
主诉与病史
- 主诉：心悸，善惊易恐5年，加重10天。
- 病史：5年前外出就餐时，亲眼目睹一起人命案后，即惊恐不安，彻夜难眠。就诊于同仁县医院，经多项检查均提示未见异常，诊断为心神经官能症。予输液（具体不详），口服谷维素、稳心颗粒等，病情稍有缓解。此后每因劳累、情绪紧张等症状发作或加剧，每发必须住院治疗。近10天因家中失窃后上述症状加剧，遂求治于中医。
刻诊
- 症状：心悸，胸闷，胆怯，易惊恐，坐卧不安，劳累及吵闹声重惊恐加重，夜间难以入睡，稍有声响即无法入睡，眠差。
- 舌象：舌澹红苔白
- 脉象：脉细弦数
- 辅助检查：心电图检查示“窦性心动过速”，余无阳性发现。
- 中医诊断：心悸（心胆气虚）
- 西医诊断：心神经官能症
辨证论治
- 辨证：患者因平素心虚胆怯，善惊易恐，加之精神受到强烈刺激，心不藏神，胆虚痰热扰心，故心悸胸闷、善惊易恐，坐卧不安；动则气耗，故稍有动静则症状加重；阳不入阴故失眠；舌、脉乃气阴两伤之象。