医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 初诊日期：1999年4月2日

主诉与病史

• 主诉：失眠20年
• 病史：20年前因枪伤受惊吓后出现失眠症状，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。

现病史

• 现症：夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出
• 二便：调

体征

• 舌象：舌质胖，苔薄黄
• 脉象：脉沉滑，舌下脉络瘀紫

诊断

• 辨证：有瘀有痰有虚

治疗方案