医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2009年11月3日

主诉

失眠1周。

现病史

• 病史：患者素有高血压病史。
• 症状：近1周因情绪因素导致失眠，整夜不能入睡，血压升高至160/100mmHg。现失眠，口干苦，头痛，小便黄，食欲可，表情呆滞，语言欠清晰。

体征

• 舌象：舌质暗红，苔白
• 脉象：脉弦

中医诊断

• 诊断：不寐（心肝阴虚火旺）

西医诊断

• 诊断：失眠

治疗方案