崔某 慢性肝病医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：27岁
• 病程：2年

主诉

• 失眠
• 食欲不振（纳差）
• 胸闷
• 嗳气
• 目赤面红
• 鼻腔内有脓疮
• 口干苦
• 自觉肝火上冲
• 谷丙转氨酶在60U以上

初诊用药

• 药物：山栀9克，豆豉9克，田基黄30克，蒲公英30克，羊蹄根30克，藿香9克，苏梗9克，白术9克，旋覆花9克（包），茯苓9克，谷芽9克，麦芽9克
• 剂量：7剂

二诊用药

• 调整：加望江南30克
• 药物：山栀9克，豆豉9克，田基黄30克，蒲公英30克，羊蹄根30克，藿香9克，苏梗9克，白术9克，旋覆花9克（包），茯苓9克，谷芽9克，麦芽9克，望江南30克
• 剂量：7剂

三诊用药

• 调整：去望江南，加玄参9克
• 药物：山栀9克，豆豉9克，田基黄30克，蒲公英30克，羊蹄根30克，藿香9克，苏梗9克，白术9克，旋覆花9克（包），茯苓9克，谷芽9克，麦芽9克，玄参9克
• 剂量：7剂

病情变化

• 症状改善：失眠、纳差症状减轻，尿色变淡，二便畅通
• 新发症状：咽喉疼痛

按语

该慢性肝病患者，辨证属于肝火上炎，同时谷丙转氨酶较高，兼有胃气上逆症状。故用山栀、豆豉以清肝火为主药，辅以田基黄、蒲公英、羊蹄根清肝热，降低谷丙转氨酶。本案不服安神镇静药，只要肝火不上炎，失眠症状自会减轻。又加旋覆花降胃气，佐藿、苏梗理气健胃，加术、苓、鸡内金等健脾开胃。服药21剂后，体重增加，谷丙转氨酶恢复正常。