医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2009年9月8日

主诉

失眠6年余。

初诊情况

• 现病史：患者因子宫肌癌术后多次化疗出现失眠，每日平均睡眠时间1~2个小时，服安眠药亦无改善，且服用多种中药及进行刮痧、拔罐，效果欠佳。
• 伴随症状：舌部发麻，口干不渴，口苦，咽痒，小便黄，全身乏力、怕冷。
• 舌象：舌质红，苔黄腻。
• 脉象：脉沉细。
• 中医诊断：不寐（心肝阴虚火旺）。
• 西医诊断：失眠。

治疗方案