医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 初诊日期：1999年4月2日

主诉

患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。

现病史

• 夜间入睡困难
• 寐而易醒
• 胸闷
• 头昏
• 纳差
• 半身汗出
• 便调

体征

• 形体偏胖
• 舌质胖，苔薄黄
• 脉沉滑
• 舌下脉络瘀紫

辨证

• 此失眠因惊而起
• 惊伤心胸
• 枪伤致瘀
• 素体有痰
• 辨证属有瘀有痰有虚

治疗方案