病案摘要

基本信息

• 患者姓名：茹某
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 婚姻状况：未婚
• 就诊时间：2012年7月12日
• 籍贯：广州

主诉

因经行腹痛10余年，加重3月初诊。

现病史

• 初潮年龄：12岁
• 月经周期：36天/2835天
• 月经量：中
• 月经颜色：黯红
• 有无血块：无
• 痛经情况：自16岁起即经行腹痛，每于经前数小时即发作小腹疼痛，并逐渐加重，至经行愈加剧烈，痛时面色苍白，畏寒汗出，恶心欲吐。期间须给予芬必得等止痛药治疗，方能缓解。
• 近况：近3月来，腹痛逐渐加重，服用止痛药尚不能缓解。上月月经：2012年7月8日，月经来潮时，发生疼痛性休克，由120急诊送入医院注射止痛针方可缓解。

既往史

• 头晕：经常
• 畏寒：畏寒
• 神疲乏力：神疲乏力
• 经前乳胀：经前乳胀
• 腰酸：腰酸
• 小腹空坠：小腹空坠
• 小便清长：小便清长
• 大便溏：大便溏

体征

• 就诊时：面色苍白，无明显腹痛，双乳不胀，白带量色质正常，纳可，夜寐尚可，小便清长，大便不实。
• 舌象：舌澹黯，苔薄白
• 脉象：脉弦细

辅助检查

• 妇科B超：子宫及双侧附件未见异常
• 血清CA-125：正常

西医诊断

痛经

中医诊断

痛经

辨证

脾肾阳虚，寒凝血瘀

治疗方案