李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：73岁
• 职业：护士
• 就诊日期：2006年8月4日

主诉

素体羸弱多病，8天前感受暑湿，出现恶寒发热（体温38.5℃），咳嗽，吐痰，头身重疼。

既往治疗

服急支糖浆（内有麻黄）、维C银翘片、阿莫西林，恶寒已去，身有微热（体温37.8℃），咳嗽频作，痰黄稠，胸脘满闷，饮食少进，有时恶心欲吐，头晕神疲，汗多，口渴不多饮，大便稍稀，小便黄。

体征

• 舌象：舌质澹红，苔黄滑厚
• 脉象：脉细滑数

辨证

暑湿留滞，肺失清肃，胃失和降，正气已虚。

治疗方案