李某胃痛医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2012年8月8日

主诉

反复中上腹疼痛2+年，复发加重1周。

现病史

• 主要症状：胃脘灼痛，每遇忧思恼怒时加重，嘈杂，反酸，口苦，口干，心烦易怒，大便溏薄。
• 体征：心肺正常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。
• 辅助检查：胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流。

诊断

• 中医诊断：胃痛（肝胃郁热）
• 西医诊断：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流

治疗方案