陈某 乳腺增生医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：普通文员
- 初诊日期：2013年9月10日
主诉
发现乳腺增生3月余。
现病史
患者于2013年6月时处于经前期时自觉乳腺肿胀疼痛、可触及结节，就诊于乳腺科，查体示左乳左上象限及右乳右下象限可触及多个肿大结节，较大者约3cm×3cm，压痛，活动度可，与周围组织无粘连。2013年6月10日行乳腺彩超提示：双侧乳腺可探及多个肿块，较大者约3.5cm×3.2cm，考虑纤维乳腺瘤可能性大。后给予小金片、乳癖消等药物治疗，患者自觉症状无明显减轻，建议手术治疗，患者拒绝，为求保守治疗就诊。
既往史
平素感心烦易怒，月经量偏少，色偏暗红伴血块，经期正常，偶见痛经，白带未见明显异常，纳眠可，二便调。
体征
- 舌象：舌淡边有齿痕
- 脉象：脉弦
西医诊断
乳腺囊性增生
中医诊断
乳癖
辨证属
肝郁痰凝证