中医医案
基本信息
- 患者姓名: R·K
- 年龄: 73岁
- 性别: 未婚
- 身高: 159cm
- 体重: 47kg
- 家族史、既往史: 无特殊
- 月经史: 14岁初潮，周期26天，经期10~14天，痛经程度和经血量中等
诊断信息
- 初诊日期: 86年3月12日
- 主诉: 86年11月经期延长，为10~14天，初潮以来即有痛经，每次需服镇痛剂
体征
- 经色: 浅褐色
- 贫血: 轻度
- 精神状态: 似神经过敏，全身有些紧张
- 非经期症状: 腹痛、腰痛
- 睡眠、二便、饮食: 正常
- 内诊: 子宫后屈，正常大小，双侧附件(一)，带下色黄（无滴虫、霉菌）
- 脉象: 微弦、略弱
- 舌象: 舌胖淡红，苔薄白而干
- 腹部情况: 弹性欠佳
- 皮肤: 浅褐而干燥
- 其他: 胸胁微苦满，脐上悸，两侧腹直肌轻度紧张，两侧脐旁肠鸣音亢进
- 排便情况: 每日大便稍硬，尿日6~7次
- 实验室检查: 血常规WBC 7800/ml，Hb 11.5