医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张xx
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 职业: 社员
- 住址: 乌兰浩特市xx公社
- 就诊时间: 1978年3月
- 主诉: 头痛已四年之久
病史
- 起始时间: 四年前
- 症状: 右侧头痛，轻则隐隐作痛，重则头部两侧剧烈疼痛
- 治疗经历: 经当地中西医治疗均未收效
- 诊断: 血管神经性头痛
- 检查结果: 某医院神经科检查确诊
现症
- 症状: 右侧偏头痛加重，伴有恶心，呕吐，口苦，多梦，胸闷，心烦，易怒，两目干涩而痛，大便正常，小便黄赤，月经错后
体征
- 形体: 壮实
- 精神状态: 苦闷
- 面色: 发青
- 血压: 正常
- 舌象: 舌质红绛，舌苔薄黄
- 脉象: 沉弦
病情分析
- 病程: 痛已四年之久不愈，必素有痰，复挟外邪，郁而不解，病久入络，气血受阻，络脉不通，不通则痛
- 病因: 再加病久，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍，引动伏邪，头痛加重
诊断
- 疾病名称: 偏头风