韩某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 主诉：双乳房时刺痛半年余
病史与症状
- 性格：内向，爱生闷气
- 发病经过：数月前正值经期与家人暴生闷气，经断后出现双侧乳房窜痛、憋胀，胁肋不舒
- 治疗情况：服药后（当归丸、逍遥丸）胁肋不舒好转，但乳房时刺痛反复发作，经前十天左右加重伴胀痛
- 月经情况：月经量少，色暗，血块（+），有时痛经
- 脉象：弦滑
- 舌象：苔白腻
- 体征：双侧乳房外上象限多个大小不等的结节，边变
- 检查结果：超声所见符合双乳腺体增生症（BI－ＲADS－3级）
- 初步诊断：1. 增生性改变；2. 不排除腺瘤
中医辨证
- 辨证：气滞血瘀，痰气交阻