医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2012年1月9日
主诉
胁痛，乏力2个月。
现病史
- 自述近2个月来，常觉右胁部隐隐作痛。
- 伴纳差，乏力，口苦，大便溏，尿黄。
- 既往有慢性乙肝病史（小三阳）2年，并有高脂血症。
既往史
- 慢性乙肝病史（小三阳）2年。
- 高脂血症。
体征
- 舌黯，苔腻中微黄，舌下脉络怒张。
- 脉弦。
- 乙肝五项检查提示表面抗原、e抗体及核心抗体均为阳性。
- 肝功能提示谷丙转氨酶45U/L。
- B超提示肝实质光点增粗。
诊断
- 疾病名称：肝着（慢性病毒性乙型肝炎）。
辨证
- 证型：肝郁脾虚，湿热胶结，气滞血瘀证。