张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 就诊日期：1985年5月8日

主诉

左侧腰胯酸痛，自臀部沿大腿后侧至足背疼痛麻木，步履艰难，纳差便秘。

既往治疗

某医院诊断为坐骨神经痛，经中西医治疗月余效果不显。

详细询问

• 有汗否？答：每当入睡后汗出湿透衣衫，醒后汗止。

体征

• 肌肉皮色：对称无红肿
• 右腿：伸屈不利
• 体型：形瘦面黄
• 精神状态：精神疲惫

舌脉

• 舌象：红苔腻
• 脉象：濡数

辨证

湿热痹证、迫津外泄、筋脉失养。

治疗方案